|
||||||||
|
POLSKIE TOWARZYSTWO FIZJOTERAPII Polish Society of Physiotherapy
SP ZOZ Zakład Rehabilitacji, 95-200 Pabianice ul. Jana Pawła II 68 , tel. 0...42 22-53-825NR KONTA : Zarząd Główny PTF Pabianice LG Petro Bank S.A. 15501017-21103831
Pabianice 13.08.2003r.
Szanowny Pan Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Maciej Tokarczyk
Stanowisko Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii
Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii w ostatnich latach wielokrotnie składał propozycje współpracy przy opracowaniu standardów świadczeń w zakresie fizjoterapii, zgodnego z opracowanym w niektórych państwach członkowskich Unii Europejskiej. Już w 1999r. przedstawiciele Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii brali udział w opracowaniu standardu świadczeń usług medycznych „Rehabilitacja Medyczna”, standardy te zostały przyjęte przez Ministerstwo Zdrowia do stosowaniu w marcu 2000r. jednakże nie zostały wprowadzone przez Kasy Chorych. W/w standardowi zarzucano ograniczoną przydatność praktyczną standardu. Na prośbę Podsekretarza Stanu Ministerstwa Zdrowia Pana Krzysztofa Tronczyńskiego przystąpiliśmy wspólnie z Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia do opracowania standardu postępowania fizjoterapeutycznego zgodnie z międzynarodową klasyfikacją ICD – 9, w założeniu miał to być bardzo prosty, przejrzysty dokument przydatny płatnikowi, świadczeniodawcy jak i lekarzowi kierującemu. Następnie współpracowaliśmy z Urzędem Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, z którego to dostaliśmy podziękowanie za pomoc i profesjonalizm we wspólnym opracowywaniu standardu, niestety ze względu przejścia obowiązków opracowania standardów z UNUZ-u przez Ministerstwo zdrowia doszło do zaprzestania prac nad standardem usług fizjoterapeutycznych. W chwili obecnej otrzymaliśmy kolejną zweryfikowaną wersję warunków szczegółowych kontraktacji usług w zakresie rehabilitacji na 2004r. Wersja ta jest kompletnie nieprzejrzysta, narusza ustawę o zamówieniach publicznych (kontraktacja zabiegów konkretnych producentów), rozporządzenia Ministra Zdrowia m.in. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2000r. Dz. U. Nr 44, poz. 520), co będzie rodziło w przyszłości konsekwencje prawne. Napisana bez rozeznania dotyczącego na jaki rodzaj świadczeń fizjoterapeutyczno-rehabilitacyjnych jest największe zapotrzebowanie( nie ma ani jednego słowa o pacjentach urazowych-ortopedycznych, reumatologicznych, a stanowią oni 70% pacjentów usprawnianych), najwięcej miejsca i papieru (około 30% materiału) poświęca się marginalnym jeśli chodzi o ilość pacjentom z zaburzeniami psychomotorycznymi pomijając jednocześnie – uniemożliwić objęcie procesem rehabilitacji dzieci od 0-3 lat – to przecież w tym okresie możemy uzyskać największe efekty terapeutyczne, co ma ogromne znaczenie ekonomiczne. Zupełnie nieracjonalne i nieekonomiczne uzasadnienie jest tak obszerne potraktowanie typowego zabiegu fizykoterapeutycznego jakim jest krioterapia ogólnoustrojowa – tak można postąpić z wieloma innymi zabiegami często bardziej efektywnymi. Krioterapia ogólnoustrojowa powinna być integralną składową procesu fizjoterapii (rehabilitacji) i powinna być wykonywana w zakładach fizjoterapii, a nie w odległych obiektach. Tak skonstruowane warunki będą powodowały nierówną dystrybucję środków z NFZ i postawią w trudnej sytuacji cały szereg zakładów, a przede wszystkim spowodują znaczne ograniczenie dostępności tak istotnych środków terapeutycznych dla znacznej części obywateli Polski w Międzynarodowym Roku Osób Niepełnosprawnych i w Dekadzie Kości i Stawów ogłoszonych przez WHO. Mamy nadzieję, iż przedstawione propozycje zmian zapisów zostaną uwzględnione dla dobra pacjentów, całej rzeszy fachowych pracowników ochrony zdrowia, a także budżetu NFZ. Stanowisko nasze zostało szeroko skonsultowane również wśród lekarzy specjalistów rehabilitacji, pacjentów i dyrektorów publicznych i niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej jak i z kadrą naukową wydziałów fizjoterapii (rehabilitacji) Akademii Medycznych i Akademii Wychowania Fizycznego.
Z poważaniem
Sekretarz ZG PTF Prezes ZG PTF Marek Woszczak Marek Kiljański
Do wiadomości: - Premier Rządu RP - Leszek Miller - Minister Zdrowia - Leszek Sikorski - Minister Obrony Narodowej - Jerzy Szmajdziński - Minister Pracy - Jerzy Hausner - Marszałek Sejmu - Marek Borowski - Przewodnicząca Sejmowej Komisji Zdrowia - Barbara Błońska-Fajfrowska - Przewodniczący Klubu Parlamentarnego - Jerzy Jaskiernia - Marszałek Województwa Łódzkiego - Teodorczyk
Uwagi do „Warunków szczegółowych poprzedzające zawieranie umów o udzielenie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji dla osób ubezpieczonych w NFZ na rok 2004”
Katalog świadczeń w zakresie rehabilitacji medycznej – do rozliczeń z płatnikiem
Ad 1. Porada I typu – to porada wstępna lub kontrolna. Porada II typu – wraz w dodatkową diagnostyką. Zarówno porada I jak i II – powinna być wyceniona identycznie jak porada w innych specjalnościach medycznych.
Rehabilitacja
ambulatoryjna bez porady lekarskiej
– powinna mieć brzmienie: ambulatoryjne zabiegi terapeutyczne; ponieważ
obejmuje zgodnie z klasyfikacją Rehabilitacja neurologiczna wczesna – Nieprawidłowy jest zapis mówiący, iż Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie przez 30 dni z jednoczesnym obwarowaniem czasu jego trwania przez okres od 3 do 6 tygodni. Ponadto niemożliwe jest transportowanie niektórych przypadków np. z ciężkimi uszkodzeniami krwotocznymi w centralnym układzie nerwowym, co pozbawia tych chorych tak rozumianej wczesnej rehabilitacji. Prowadzenie wczesnej rehabilitacji powinno odbywać się w miejscu rozpoczętej hospitalizacji np. oddziale neurologii, OIOM, OIT czy neurochirurgii. Oddziały rehabilitacji neurologicznej należą do rzadkości w kraju i w wielu województwach w ogóle dotychczas nie występują. Tak skonstruowane warunki do kontraktu zmuszają świadczeniodawców do ich tworzenia, co w konsekwencji powoduje wzrost kosztów i nieracjonalne wydatkowanie środków z NFZ. Powyższa uwaga dotyczy także Rehabilitacji neurologicznej ciężkich uszkodzeń centralnego układu nerwowego. Te dwa świadczenia zgodnie ze standardami światowymi winny być realizowane w miejscu hospitalizacji chorych z takim rozpoznaniem, a zabiegi fizjoterapeutyczne z powodzeniem mogą być wykonywane przez zakłady rehabilitacji (fizjoterapii) i rozliczane według punktów rozliczeniowych w ramach rehabilitacji.
Przedmiotowy Katalog nie wymienia i nie określa żadnej rehabilitacji ortopedycznej czy też reumatologicznej, które stanowią znaczną część rehabilitacji(około 70% wszystkich zabiegów fizjoterapeutycznych (rehabilitacyjnych)).
Niezrozumiałe jest także wybiórcze potraktowanie rehabilitacji po mastektomii. Wydaje się zbędne uszczegółowienie tej jednostki chorobowej, gdyż może ona być realizowana w warunkach ambulatoryjnych i rozliczana za punkt rehabilitacyjny w zakresie zabiegów np. drenaż limfatyczny, masaż, ćwiczenia indywidualne itp.; co znacznie zmniejszy koszty. Wpisanie krioterapii ogólnoustrojowej w kriokomorze jako rodzaju zabiegu do katalogu świadczeń jest niezgodne z ogólną koncepcją tego katalogu. Krioterapia ogólnoustrojowa jest typowym zabiegiem fizykoterapeutycznym i zabieg ten z powodzeniem może być realizowany w zakresie zabiegów rehabilitacji (fizjoterapii) w warunkach ambulatoryjnych i jest on częścią składową „Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych (rehabilitacyjnych) w warunkach ambulatoryjnych” bez podania wyceny punktowej. Nieuzasadniony wydaje się sposób rozliczenia w systemie osobo-dni rehabilitacji specjalistycznej (słuchu, mowy, wzroku) we wszystkich przypadkach.
Wobec powyższego proponujemy zmiany w zapisie dotyczącym miejsc wykonywania świadczeń w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej w brzmieniu: „NFZ w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej przewiduje kompleksową realizację świadczeń wykonywaną przez przychodnie lub poradnie rehabilitacyjne oraz zabiegi fizjoterapeutyczne świadczone przez zakłady, gabinety fizjoterapii (rehabilitacji)” (str. 2).
Proponujemy zmianę w poniżej cytowanym dziale, na tekst. W skład katalogu zabiegów rehabilitacyjnych w warunkach ambulatoryjnych wchodzą świadczenia z zakresu: - kinezyterapii (fizjoterapii), - masażu, - fizykoterapii. Procedury medyczne i badania diagnostyczne według ICD 9, oraz jednostki chorobowe według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 – udzielane są zgodnie z danym przedmiotem świadczenia. Świadczenia i warunki opisane dotyczą wszystkich grup wiekowych. Dalszy ciąg tegoż działu mógłby pozostać bez zmian.
Lekarze ubezpieczenia
zdrowotnego
(lekarz POZ i innych specjalności) mogą wystawiać
skierowania ogólne na zabiegi rehabilitacyjne. Szczegółowy zakres zabiegów
ma być określony na podstawie porady fizjoterapeutycznej udzielanej przez
uprawnionego fizjoterapeutę. Proponuje się wprowadzenie kontraktacji
porady fizjoterapeutycznej. Jest ona składową ICD 9 i jedynie na jej
podstawie można ustalić właściwy program usprawniania i skontrolować jego
postęp. Jest ona bezwzględnie konieczna w przypadku skierowania pacjenta
przez innego lekarza niż specjalista rehabilitacji medycznej. Porady
fizjoterapeutycznej może udzielić fizjoterapeuta, Dlatego też proponujemy wykreślenie dalszej części tego działu.
Warunki techniczno lokalowe proponujemy pozostawić bez zmian.
2. Definicje Proponujemy zmiany definicji na następujące: Rehabilitacja ambulatoryjna– jest to specjalistyczne świadczenie lub zbiór świadczeń udzielanych przez lekarza specjalności: rehabilitacja medyczna, balneoklimatologia, medycyna fizykalna i osoby uprawnione do udzielania wyżej wymienionych świadczeń. Przedmiotem świadczeń kontraktowanych przez NFZ w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej są: Porada I typu ( lekarska rehabilitacyjna, wstępna i kontrolna) -........ ciąg dalszy bez zmian. Zakres porady rehabilitacyjnej i fizjoterapeutycznej – w wykazie zakresów porad zbędne wydają się „ocena aktywności spontanicznej” i „ocena lokomocji”, stosownie do wieku kalendarzowego, gdyż mieszczą się one w ocenie psychoruchowej dziecka. Porady fizjoterapeutyczne obejmują powyższe punkty stosownie do kompetencji, które opisano na stronie 11 i 12 w dziale „Kompetencje i zadania.” dotyczących fizjoterapeutów. Zabieg rehabilitacyjny i fizjoterapeutyczny – jest to świadczenie zdrowotne, zlecane przez uprawnionego lekarza, realizowane przez osobę lub zespół osób uprawnionych do ww. świadczenia. Jednostką rozliczeniową jest punkt fizjoterapeutyczny (rehabilitacyjny). Rodzaj kontraktowanych zabiegów i punktową wycenę zawiera Katalog świadczeń z zakresu rehabilitacji medycznej. Zabieg fizjoterapeutyczny może być wykonywany i kontraktowany przez przychodnie (poradnie rehabilitacyjne, zakłady i gabinety fizjoterapeutyczne). Osobo-dzień- bez zmian. Rehabilitacja neurologiczna wczesna. Rehabilitacja wczesna ciężkich uszkodzeń układu nerwowego- uwagi jak na stronie 1. Strona 7- bez uwag. Na stronie 8 Rehabilitacja specjalistyczna niekwalifikowana odrębnie- jest to rehabilitacja ludzi niedowidzących i niewidomych, rehabilitacja narządu słuchu i mowy. Strona 9 Rehabilitacja w warunkach domowych- powinna mieć ona wyodrębniony fundusz w oparciu o dane epidemiologiczne z poprzednich okresów obliczeniowych. Niewykorzystane środki z przeznaczeniem na rehabilitację domową, powinny podwyższyć limit świadczeń na rehabilitację ambulatoryjną. Minimalna wielkość pomieszczeń gabinetu/ poradni rehabilitacyjnej (m2). Tabela ta wymaga poprawki lub komentarza, ponieważ wartości w niej podane są absurdalne. Minimalny zakres zabiegów fizykoterapeutycznych- wymienione ultradźwięki nie należą do elektroterapii. Następna część tekstu jest niepotrzebnym powtórzeniem. Minimalny zakres zabiegów kinetzyterapeutycznych oraz wyposażenie sal gimnastycznych- proponujemy określić minimalne wyposażenie placówki, które powinno być dostosowane do jej profilu i musi gwarantować możliwość wykonania zakontraktowanych świadczeń. Wymagania dotyczące personelu medycznego, poradni rehabilitacji medycznej. Lekarz- Specjalizacja z rehabilitacji medycznej lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, dodatkowo w zależności od profilu poradni: - specjalista z zakresu neurologii - specjalista z zakresu ortopedii i traumatologii - specjalista z zakresu reumatologii - specjalista z zakresu kardiologii - specjalista z zakresu pulmonologii - specjalista z zakresu okulistyki - specjalista z zakresu otolaryngologii Jeżeli nie ma zabezpieczenia specjalistycznego w osobie lekarza specjalisty nie powinno się tworzyć poradni rehabilitacji ( analogicznie jak w przypadku poradni otolaryngologii nie może prowadzić tylko ginekolog). Mogą być tworzone zakłady, gabinety fizjoterapii (rehabilitacji). Kierownik poradni jest funkcją administracyjną- kwalifikacje zgodne z rozporządzeniem ministra zdrowia. Kompetencje i zadania- bez zmian. Strony 11, 12, 13,- bez zmian. Na stronie 14 w części Zalecane wyposażenie rehabilitanta wykonywującego świadczenia w warunkach domowych, proponujemy zmianę na treść: „ Zalecane wyposażenie fizjoterapeuty udzielającego świadczeń w warunkach domowych…,” (Zgodnie z definicją profesora Wiktora Degi: „Rehabilitant to osoba poddawana rehabilitacji.”) - wielofunkcyjny aparat do elektroterapii nie może stanowić warunku do kontraktowania - lampa bioptron to nazwa własna urządzenia, którego nie wolno reklamować w ten sposób; jest to niezgodne z kilkoma ustawami, min. z Ustawą o zamówieniach publicznych; określenie to powinno być zastąpione nazwą jak np. lampy do światłolecznictwa, światło spolaryzowane. Z tekstu strony 15 powinien zniknąć zapis: „Współpraca z pielęgniarką w trakcie świadczeń fizjoterapeutycznych.” Rozdział 5 strony 16 Krioterapia- wskazania do procedur Krioterapia ogólnoustrojowa, nie mogą reklamować samej formy działalności. Proponujemy umieszczenie tego katalogu, w załączniku obejmującym wszystkie kupowane formy działalności fizjoterapeutycznej, kupowanej przez NFZ. Rozdział 6 strony 18- zalecone formy zatrudnienia określić jako zgodne z obowiązującymi przepisami. W punkcie dotyczącym zatrudnienia kinezyterapeutów chcielibyśmy zwrócić uwagę, że nie ma takiego zawodu w klasyfikacji zawodów medycznych. Strona 19 Warunki lokalowe, punkt 3 „Wyposażenie w aparaturę leczniczą i zabiegową”- zestaw IrgoLine to nazwa własna aparatu i nie może być w tym miejscu reklamowana. Strony 20, 21, 22, 23, 24- bez zmian. Rozdział 9A strony 25- jedynie ambulatoryjna. Rozdział 9B strony 26- jedynie ambulatoryjna. Strony 27- 39- bez zmian. Z analizy materiału nasuwa się zapytanie, czy głównym kierunkiem proponowanej do zakontraktowania przez NFZ jest rozdział 10 dotyczący świadczeń w zakresie rehabilitacji u dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym i krioterapia ogólnoustrojowa. Rozdział 10 opracowano zbyt szczegółowo w stosunku do innych obszarów rehabilitacji. Wymaga on skrócenia, a przy pominięciu dzieci w przedziale wiekowym 0-3 lat, może wskazywać na tendencyjność tego opracowania- lub opracowanie pod potrzeby konkretnych ośrodków. Na stronie 28, wśród zadań ośrodka wymieniono: „Stworzenie systemu możliwie największej intensywności stymulacji mózgu”, a 6 wierszy powyżej, pominięto przedział wieku 0-3, w którym to ta stymulacja powoduje najefektywniejszy rozwój. Niespójny wewnętrznie w formie tabeli zakres rehabilitacji w warunkach ambulatoryjnych przy tak zaproponowanych wartościach punktowych, nie zezwala pracodawcy wypłacić pracownikowi „wynagrodzenia minimalnego”. W szczególności niekorzystna sytuacja dotyczy ociemniałych masażystów, zatrudnionych w wymiarze etatowym 6 godzin, przeciętnie 5 razy w tygodniu. W tej sprawie przedstawiamy symulację możliwości wypracowania maksymalnej ilości punktów, w zawodach fizjoterapeuty, masażysty i fizykoterapeuty przy zachowaniu wymaganych standardów jakościowych, ilościowych, czasowych. Symulacja punktowa zarobków w rehabilitacji:
Ile musi kosztować punkt, aby ociemniały masażysta mógł osiągnąć płacę minimalną?
Ile musi kosztować punkt, aby pracownik mógł osiągnąć płacę minimalną?
Ile musi kosztować punkt, aby pracownik mógł osiągnąć płacę minimalną? A gdzie koszty stanowiska pracy, amortyzacja sprzętu i aparatury? Powyższa symulacja nie wymaga komentarza.
|
||||||||
|
|
||||||||